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来年予定されている医療費の改定に向け、鎌田医師はこう語る。「小児科・産科医療の充実、在宅・緩和医療への増額など、はっきりした方針を示してほしい。ささやかな増額でも病院医療を励ますメッセージさえ伝われば、燃えつきる直前の勤務医も踏みとどまることができるのです」
そうか、ささやかでも増額されたら、院長に復帰されるんですねw
- 小児科・産科医療の充実
- 在宅・緩和医療への増額
がささやかな増額で実現できると考えているんでしょうか...。
しかし、この記事、中途半端だ。折角米国と日本の大学を兼務している先生に話を聞いているのに、最後の締めに何故話を聞かない？
「米国の大学病院では、ベッド数当たりの看護師が（日本の）５倍はいる。事務職員も同程度。日本では、医師が看護師や事務職員の仕事の多くを担うことで医療費を切り詰めてきた」と、大木教授は指摘する。
現状を聞いただけで、今後どうしたらいい？という方針は聞かないんですか？
医の現場 疲弊する勤務医
（５）開業医へ「逃げたい」
人手・財政不足の病院「もう限界」諏訪中央病院で、保育園の子どもたちに囲まれた鎌田実医師（右）
「病院経営には、もう疲れ果てました」医師と患者・家族の信頼の大切さを描いた「がんばらない」などの著者で、一昨年、諏訪中央病院（長野県茅野市）の院長を退職した鎌田実医師（５８）は去り際にそう語った。
今は同病院の嘱託医として診療に当たる鎌田さんは、「医療費削減政策の中で綱渡りの日々が続いた。日本の病院は財政、人員ともに余裕がなさすぎる。がんばりも限界だった」と苦闘の日々を振り返る。
現在の診療報酬制度は急患を扱う病院に不利とされる。効率化や支出切り詰めが甘い病院も少なくないが、総務省の２００５年度の統計では、全国の自治体病院９８２病院のうち約６５％（６４３病院）が赤字だ。
病院を圧迫する理由は財政面ばかりではない。
長野市の長野市民病院（３００床）は医師６０人と看護師２６０人を抱え、スタッフ数は恵まれた部類だ。しかし、医師は週１回ほとんど徹夜になり、翌日も夜までの連続勤務をこなす。「診療を巡る状況が変わった」と今年３月に病院長を退職した長田敦夫医師（６８）は説明する。
夜間、子どもの急患が殺到する。「核家族化で祖父母の助言がなくなり、開業医も夜中は診てくれない。発熱などで直接病院に駆けつけるケースが増えた」
検査の同意書や患者の紹介状、様々な報告書作りに毎日数時間を費やす。感染症対策や医療事故対策など会議も多く、勤務医の仕事は雪だるま式に増えている。
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２００５年に開業した診療所は全国約５７５０で、５年前の約１・４倍。病院勤務医からの転身が多いとみられ、その分、病院の環境は厳しさを増した。
「開業できるなら、おれも病院を逃げ出したい」
関東地方の大学病院に勤務する４０代の脳外科医はそう語る。深夜、クモ膜下出血の男性が搬送され、６時間の緊急手術で救命した。夜間の加算分を含め１００万円以上かかる大手術だが、成功報酬はなく、失敗すれば責任を取らされる。大学から得ている年収は約８００万円。「人手不足で研究時間もない。教授になってもかつてのような力はなく、疲労感がたまるだけ」
慈恵医大病院血管外科の大木隆生教授（４４）は、米アルバートアインシュタイン医大病院の血管外科教授を兼務する。大木教授が卒後７年目の医師の待遇を両病院で比較したところ、大きな差があった。
ア大の年収は約２５００万円で慈恵医大の５倍強。労働時間はア大の週５０時間に対し、慈恵は８０時間。ア大では、個室と専属秘書がつき、当直もない。「腕に差はない」（大木教授）のに、なぜこれほど違うのか。
日本の医療費は年間総額約３２兆円。国内総生産（ＧＤＰ）に占める割合を経済協力開発機構（ＯＥＣＤ）３０か国で比較すると、日本は８％で、２１番目。米国（１５・３％）、スイス（１１・６％）に比べ低く抑えられている。「米国の大学病院では、ベッド数当たりの看護師が（日本の）５倍はいる。事務職員も同程度。日本では、医師が看護師や事務職員の仕事の多くを担うことで医療費を切り詰めてきた」と、大木教授は指摘する。
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日本私立医科大学協会によると、医師１人を育成するのに約１億円かかり、税金で賄う部分も少なくない。そんな医師たちに社会は何を求め、どう支えるか。
来年予定されている医療費の改定に向け、鎌田医師はこう語る。「小児科・産科医療の充実、在宅・緩和医療への増額など、はっきりした方針を示してほしい。ささやかな増額でも病院医療を励ますメッセージさえ伝われば、燃えつきる直前の勤務医も踏みとどまることができるのです」
（おわり）
（この連載は、小出重幸、鈴木敦秋、岩永直子が担当しました）
（2007年5月4日 読売新聞）
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/feature/20070507ik05.htm
魚拓
